Mortalidad Materna en Venezuela: aspectos médicos y Políticas (1940 - 2016) / Materna Mortality in Venezuela: medical issues and Public Policy (1940 - 2016)

En la actualidad Venezuela se encuentra en una crisis social y económica sin precedentes. La mortalidad materna(MM) es un indicador en salud importante, debido a que permite tener idea de la atención médica de un país; se mide a través de dos indicadores: Razón de Mortalidad Materna (RMM) y Tasa de Mortalidad Materna (TMM). Objetivo: Revisar y compararla evolución de ambos indicadores de MM desde la década de 1930 hasta la década 2000. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura y de informes técnicos de organismos gubernamentales y no gubernamentales para el análisis de la situación previa y reciente de esta situación en Venezuela. Los resultados señalan que existe una notable disminución de las cifras de MM como ha de esperarse con el mejoramiento de la tecnología desde la década de 1930 hasta el año 2000; posteriormente ocurre un retroceso de la sanidad pública con cifras comparables a la década de 1960. Concluimos que la MM ha sido desde tiempos pasados un problema constante en la salud pública; al pasar los años y gobiernos, se han implementado numerosas políticas públicas para mejorar esta situación, muchas de estas estrategias han sido fallidas debido a la falta de su continuidad y de su cumplimiento pleno.

Venezuela is currently in an unprecedented socialand economic crisis. Maternal mortality is an important health indicator because it provides an idea of a country's medical care. Maternal mortality is usually measured through two indicators: Maternal Mortality Ratio (MMR) and Maternal Mortality Rate. Objective: Review and compare the evolution of both healthindicators from the 1930s to 2016. Methods: A review of the literature and technical reports from governmental andnon-governmental organizations was carried out to analyze theprevious and recent situation. of this situation in Venezuela. Theresults indicate that there is a notable decrease in the figures ofmaternal mortality, as should be expected with the improvementof technology from the 1930s to the year 2000. Subsequently, there is a decline in public health with figures comparable to the1960s. We conclude that maternal mortality has been a constant problem in public health since ancient times. Over the years and governments, numerous public policies have been implementedto improve this situation. Many of these strategies have beenfailed due to lack of continuity and in the absence of its full compliance.

Análise longitudinal dos parâmetros ventilatórios e escore SOFA de pacientes com COVID-19 hospitalizados em uma UTI no Sul do Brasil / Longitudinal analysis of ventilatory parameters and SOFA score of patients with COVID-19 hospitalised in an ICU in southern Brazil

Introdução: embora o Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2) seja mais conhecido por causar patologias respiratórias substanciais, o vírus também pode resultar em várias manifestações extrapulmonares, sobretudo nas alas de cuidados intensivos. Frente a essas implicações multissistêmicas, a monitoração do suporte ventilatório e utilização do escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foram fundamentais no manejo do paciente crítico com COVID-19 nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) durante a pandemia. Objetivo: esse estudo pretende analisar os parâmetros ventilatórios e escore SOFA de pacientes com COVID-19 numa UTI no sul do Brasil e as principais complicações ocasionadas. Metodologia: foi realizado um estudo de coorte retrospectivo que analisou prontuários de pacientes com diagnóstico de COVID-19 na UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição, no estado de Santa Catarina, entre março de 2020 a dezembro de 2021. Resultados: foram incluídos 448 pacientes, com média de idade de 58,5 (±15,1) anos, mediana de internação de 15 (9-24) dias e média de ventilação mecânica de 15 (±8,7) dias, evoluindo para óbito 63,3%. Durante a internação, 86,4% das pessoas sofreram complicações, dentre as mais prevalentes Insuficiência Renal Aguda (46,8%) seguida por Pneumonia Associada à Ventilação (41,9%) e Choque séptico (22%). Na evolução clínica, o escore SOFA e a relação da pressão parcial de oxigênio pela fração de oxigênio inspirado (PaO2/FiO2) foram fatores de desfecho desfavorável nas três semanas de internação, com SOFA ≥ 5 e relação PaO2/FiO2 < 200. Além disso, 3 dos 6 componentes do SOFA (renal, respiratório e coagulação) tiveram relação com a ocorrência de complicações. Conclusão: o escore SOFA e a relação PaO2/FiO2 tiveram relação no prognóstico de pacientes com COVID-19 durante as três semanas de internação na UTI. Além disso, o SOFA se mostrou um possível indicador de complicações intra-hospitalares durante a evolução clínica.

Introduction: although Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is best known for causing significant respiratory pathologies, the virus can also result in various extrapulmonary manifestations, particularly in intensive care wards. Faced with these multisystem implications, monitoring ventilatory support and using the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score were fundamental in managing critically ill patients with COVID-19 in Intensive Care Units (ICUs) during the pandemic. Objective: this study will analyse the ventilatory parameters and SOFA score of patients with COVID-19 in an ICU in southern Brazil and the main complications caused. Methodology: a retrospective cohort study was carried out that analysed medical records of patients diagnosed with COVID-19 in the ICU of Hospital Nossa Senhora da Conceição, in the state of Santa Catarina, between March 2020 and December 2021. Results: 448 patients were included, with a mean age of 58.5 (±15.1) years, a median hospital stay of 15 (9-24) days, and mean mechanical ventilation of 15 (±8.7) days, with 63.3% dying. During hospitalisation, 86.4% of people suffered complications, among the most prevalent Acute Renal Failure (46.8%), followed by Ventilation Associated Pneumonia (41.9%) and Septic Shock (22%). In the clinical evolution, the SOFA score and the ratio of partial pressure of oxygen to the fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2) were factors of unfavourable outcome in the three weeks of hospitalisation, with SOFA ≥ 5 and PaO2/FiO2 ratio < 200. In addition, three of the six components of the SOFA (renal, respiratory and coagulation) were related to the occurrence of complications. Conclusion: the SOFA score and the PaO2/FiO2 ratio were related to the prognosis of patients with COVID-19 during the three weeks of ICU stay. Furthermore, the SOFA proved to be a possible indicator of in-hospital complications during clinical evolution.

Mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos / Mortality from sepsis in intensive care unit

INTRODUCCIÓN. La sepsis es un estado de disfunción multisistémica, que se produce por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Diversos factores influyen en la gravedad, manifestaciones clínicas y progresión de la sepsis, tales como, heterogeneidad inmunológica y regulación dinámica de las vías de señalización celular. La evolución de los pacientes depende del tratamiento oportuno, las escalas de puntuación clínica permiten saber la mortalidad estimada. OBJETIVO. Evaluar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos; establecer el manejo y la utilidad de aplicar paquetes de medidas o "bundlers" para evitar la progresión a disfunción, fallo multiorgánico y muerte. METODOLOGÍA. Modalidad de investigación tipo revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Google académico, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, revistas como New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. Se obtuvo las guías "Sobreviviendo a la sepsis" actualización 2021, 3 guías internacionales, 10 estudios observacionales, 2 estudios multicéntricos, 5 ensayos aleatorizados, 6 revisiones sistémicas, 5 metaanálisis, 1 reporte de caso clínico, 4 artículos con opiniones de expertos y actualizaciones con el tema mortalidad de la sepsis en UCI con un total de 36 artículos científicos. RESULTADOS. La mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos, fue menor en el hospital oncológico de Guayaquil, seguido de Australia, Alemania, Quito, Francia, Estados Unidos de Norteamérica y Vietnan, La mortalidad más alta se observa en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. DISCUSIÓN. La aplicación de los paquetes de medidas o "bundlers" en la sepsis, se asocia con una mejor supervivencia y menores días de estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN. Las escalas SOFA, APACHE II y SAPS II ayudan a predecir la mortalidad de forma eficiente, en la detección y el tratamiento temprano en pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo.

INTRODUCTION. Sepsis is a state of multisystem dysfunction, which is caused by a dysregulated host response to infection. Several factors influence the severity, clinical manifestations and progression of sepsis, such as immunological heterogeneity and dynamic regulation of cell signaling pathways. The evolution of patients depends on timely treatment, clinical scoring scales allow to know the estimated mortality. OBJECTIVE. To evaluate mortality in the intensive care unit; to establish the management and usefulness of applying bundlers to prevent progression to dysfunction, multiorgan failure and death. METHODOLOGY. Systematic review type research modality. A bibliographic search was carried out in databases such as Google Scholar, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, journals such as New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. We obtained the guidelines "Surviving Sepsis" update 2021, 3 international guidelines, 10 observational studies, 2 multicenter studies, 5 randomized trials, 6 systemic reviews, 5 meta-analyses, 1 clinical case report, 4 articles with expert opinions and updates on the subject of sepsis mortality in ICU with a total of 36 scientific articles. RESULTS. The mortality of sepsis in the intensive care unit, was lower in the oncological hospital of Guayaquil, followed by Australia, Germany, Quito, France, United States of America and Vietnam, The highest mortality is observed in patients with connective tissue diseases. DISCUSSION. The application of bundlers in sepsis is associated with better survival and shorter days of hospital stay. CONCLUSIONS. The SOFA, APACHE II and SAPS II scales help to predict mortality efficiently in the early detection and treatment of patients with acute and high-risk disease.

Boletim epidemiológico: perfil de morbimortalidade do Hospital Estadual de Aparecida de Goiânia - janeiro a março de 2023 / Epidemiological bulletin: morbidity and mortality profile of the State Hospital of Aparecida de Goiânia - January to March 2023

Descreve o perfil de morbimortalidade do Hospital Estadual de Aparecida de Goiânia nos meses de janeiro a março de 2023. Trata-se de um estudo descritivo, produzido com dados obtidos das notificações de doenças e agravos de notificação compulsória e dos [obitos ocorridos entre janeiro e março de 2023. A coleta foi gerada através de planilhas do Núcleo Hospitalar Epiodemiológico e da Comissão de òbitos do Hospital Estadual de Aparecida de Goiânia

It describes the morbidity and mortality profile of the Hospital Estadual de Aparecida de Goiânia in the months of January to March 2023. This is a descriptive study, produced with data obtained from notifications of diseases and conditions subject to compulsory notification and deaths occurring between January and March 2023. The collection was generated using spreadsheets from the Epiodemiological Hospital Center and the Deaths Committee of the State Hospital of Aparecida de Goiânia

Hospital volume, postoperative mortality, and costs after gastrectomy for gastric cancer in colombia: is there any association? / Volume hospitalar, mortalidade pós-operatória e custos após gastrectomia por câncer gástrico na colômbia: existe associação?

ABSTRACT BACKGROUND: There are no information in the literature associating the volume of gastrectomies with survival and costs for the health system in the treatment of patients with gastric cancer in Colombia. AIMS: The aim of this study was to analyze how gastrectomy for gastric cancer is associated with hospital volume, 30-day and 180-day postoperative mortality, and healthcare costs in Bogotá, Colombia. METHODS: A retrospective cohort study based on hospital data of all adult patients with gastric cancer who underwent gastrectomy between 2014 and 2016 using a paired propensity score. The surgical volume was identified as the average annual number of gastrectomies performed by the hospital. RESULTS: A total of 743 patients were included in the study. Hospital mortality at 30 and 180 days postoperatively was 36 (4.85%) and 127 (17.09%) patients, respectively. The average health care cost was USD 3,200. A total of 26 or more surgeries were determined to be the high surgical volume cutoff. Patients operated on in hospitals with a high surgical volume had lower 6-month mortality (HR 0.44; 95%CI 0.27-0.71; p=0.001), and no differences were found in health costs (mean difference 398.38; 95%CI-418.93-1,215.69; p=0.339). CONCLUSIONS: This study concluded that in Bogotá (Colombia), surgery in a high-volume hospital is associated with better 6-month survival and no additional costs to the health system.

RESUMO RACIONAL: Não há informações na literatura relacionando o volume de gastrectomias bem como a sobrevida e os custos para o sistema de saúde, no tratamento de pacientes com câncer gástrico na Colômbia. OBJETIVOS: analisar como a gastrectomia para câncer gástrico está associada ao volume hospitalar, mortalidade pós-operatória de 30 e 180 dias e custos de saúde em Bogotá, Colômbia. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em dados hospitalares de todos os pacientes adultos com câncer gástrico submetidos à gastrectomia entre 2014 e 2016, utilizando um escore de propensão pareado. O volume cirúrgico foi identificado como o número médio anual de gastrectomias realizadas pelo hospital. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 743 pacientes. A mortalidade hospitalar aos 30 e 180 dias de pós-operatório, foram respectivamente, 36 (4,85%) e 127 (17,09%) pacientes. O custo médio de saúde foi de US$ 3.200. Vinte e seis ou mais cirurgias foram determinadas como ponto de corte de alto volume cirúrgico. Pacientes operados em hospitais de alto volume cirúrgico tiveram menor mortalidade em seis meses (HR 0,44; IC95% 0,27-0,71; p=0,001) e não foram encontradas diferenças nos custos com saúde (diferença média 398,38; IC95% −418,93-1215,69; p=0,339). CONCLUSÕES: Este estudo concluiu que em Bogotá (Colômbia), a cirurgia em um hospital com alto volume cirúrgico está associada a uma melhor sobrevida de seis meses e não há custos adicionais para o sistema de saúde.

Impacto de Marcadores Inflamatórios no Prognóstico de Pacientes Oncológicos Internados no Instituto Nacional de Câncer com SARS-CoV-2 na Primeira Onda da Pandemia no Brasil / Impact of Inflammatory Markers on the Prognosis of Patients with Cancer Admitted to the National Cancer Institute with SARS-CoV-2 in the First Wave of the Pandemic in Brazil / Impacto de los Marcadores Inflamatorios en el Pronóstico de Pacientes con Cáncer Ingresados en el Instituto Nacional del Cáncer con SARS-CoV-2 en la Primera Ola de la Pandemia en el Brasil

Introdução: O intenso processo inflamatório desencadeado pela covid-19 tem sido apontado por diversos autores. Objetivo: Avaliar o impacto de marcadores inflamatórios no prognóstico de pacientes com tumores sólidos internados com SARS-CoV-2/covid-19 na primeira onda da pandemia no Brasil. Método: Estudo de coorte com pacientes maiores de 18 anos com câncer, internados em um centro público de referência no tratamento oncológico, com SARS-CoV-2/covid-19, no período de março a setembro de 2020. Os seguintes marcadores inflamatórios foram analisados: razão neutrófilo-linfócito (RNL), derivação da razão neutrófilo-linfócito (dRNL) e razão plaqueta-linfócito (RPL). Foi considerado desfecho deste estudo a ocorrência de óbito durante a internação hospitalar. A associação entre as variáveis independentes e o desfecho foi analisada por meio de regressão logística univariada e múltipla. Resultados: Dos 185 pacientes, a maioria apresentava idade < 65 anos (61,1%), performance status (PS) ≥ 2 (82,4%) e estavam em tratamento oncológico (80,0%). O câncer de mama foi o tumor mais frequente (26,5%). Para a maior parte dos casos, o tempo de internação foi ≥ 5 dias (59,5%) e ocorreu em unidade de tratamento intensivo (84,3%). Durante a internação, 86 (46,5%) pacientes evoluíram para óbito. Na análise ajustada, apenas a RNL elevada (≥ 4,44) esteve associada ao risco de morrer (OR 3,54; IC 95%; 1,68 - 7,46; p = 0,001). Conclusão: A RNL se mostrou um importante marcador prognóstico, e níveis acima do seu valor mediano estiveram relacionados ao aumento do risco de morte durante a internação hospitalar

Introduction: The intense inflammatory process triggered by COVID-19 has been pointed out by several authors. Objective: To evaluate the impact of inflammatory markers on the prognosis of patients with solid tumors hospitalized with SARS-CoV-2/COVID-19 in the first wave of the pandemic in Brazil. Method: A cohort study of patients >18 years old with cancer, hospitalized at a public cancer treatment reference center, with SARS-CoV-2/COVID-19 from March to September 2020. The following inflammatory markers were analyzed: neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), derivation of the neutrophil-lymphocyte ratio (dNLR) and platelet-lymphocyte ratio (PLR). The outcome of this study was death during hospitalization. The association between the independent variables and the outcome was analyzed using univariate and multiple logistic regression. Results: Of the 185 patients, most were aged < 65 years (61.1%), had performance status (PS) ≥ 2 (82.4%) and were in cancer treatment (80.0%). Breast cancer was the most frequent tumor (26.5%). For the majority of the cases, the length of hospital stay was ≥ 5 days (59.5%) and occurred in the intensive treatment unit (84.3%). During hospitalization, 86 (46.5%) patients progressed to death. In the adjusted analysis only high NLR (≥ 4.44) was associated with the risk of death (OR 3.54; 95% CI; 1.68 - 7.46; p = 0.001). Conclusion: NLR proved to be an important prognostic marker, and levels above its median value were related to an increased risk of death during hospitalization

Introducción: El papel de la inflamación desencadenada por la COVID-19 ha sido señalado por varios autores. Objetivo: Evaluar el impacto de los marcadores inflamatorios en el pronóstico de pacientes con tumores sólidos hospitalizados por SARS-CoV-2/COVID-19 en la primera ola de la pandemia en el Brasil. Método: Estudio de cohorte con pacientes >18 años con cáncer, ingresados en un centro público de referencia en el tratamiento del cáncer, con SARS-CoV-2/COVID-19 de marzo a septiembre de 2020. Se evaluaron los siguientes marcadores inflamatorios: relación neutrófilos-linfocitos (RNL), derivación de la relación neutrófilos-linfocitos (dRNL) y relación plaquetas-linfocitos (RPL). Se consideró como desenlace de este estudio la ocurrencia de muerte durante la hospitalización. La asociación entre las variables independientes y el desenlace se analizó mediante regresión logística univariada y múltiple. Resultados: De los 185 pacientes hospitalizados, la mayoría tenía una edad < 65 años (61,1%), un performance status (PS) ≥ 2 (82,4%) y estaban en tratamiento oncológico (80,0 %). El cáncer de mama fue el tumor más frecuente (26,5%). Para la mayoría de los casos, el tiempo de hospitalización fue ≥ 5 días (59,5%) y ocurrió en la unidad de tratamiento intensivo (84,3%). Durante la hospitalización, 86 (46,5%) pacientes terminaron falleciendo. En el análisis ajustado, solo una RNL alta (≥ 4,44) se asoció con el riesgo de muerte (OR 3,54; IC 95%; 1,68 - 7,46; p = 0,001). Conclusión: La RNL demostró ser un importante marcador pronóstico, y los niveles por encima de su valor medio se relacionaron con un mayor riesgo de muerte durante la hospitalización

Boletim epidemiológico: perfil de mortalidade do Hospital de Urgências de Goiás - janeiro a março de 2023 / Epidemiological bulletin: mortality profile of the Emergency Hospital of Goiás - January to March 2023

Descreve o perfil epidemiológico de mortalidade do Hospital de Urgências de Goiás, bem como a avaliação das revisões de óbitos realizados no mesmo período pela comissão de óbito do hospital e investigações de óbitos. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado a partir do registro de óbitos e investigações de óbitos realizados pelo Núcleo Hospitalar de Epidemiologia do Hospital de Urgências de Goiás

It describes the epidemiological mortality profile of Hospital d Urgênciasde Goiás, as well as the evaluation of death reviews carried out in the same period by the hospital's death committee and death investigations. This is a descriptive study with a quantitative approach, carried out based on the registration of deaths and death investigations carried out by the Hospital Epidemiology Center of the Hospital de UrgÊncias de Goiás

Hospital mortality from covid-19 in children and adolescents in Brazil in 2020-2021 / Mortalidade hospitalar por covid-19 em crianças e adolescentes no Brasil em 2020-2021

ABSTRACT OBJECTIVE To describe cases, deaths, and hospital mortality from covid-19 in children and adolescents in Brazil, according to age group, during the evolving phases of the pandemic in 2020 and 2021. METHODS Census of patients aged up to 19 committed with severe acute respiratory syndrome, due to covid-19 or unspecified, notified to the Brazilian Influenza Epidemiological Surveillance Information System, from January 1, 2020, to December 31, 2021. The two years were divided into six phases, covering the spread of the disease—first, second and third wave—as well as the impact of vaccination. The pediatric population was categorized into infants, preschoolers, schoolchildren, and adolescents. Hospital mortality was assessed by pandemic phase and age group. RESULTS A total of 144,041 patients were recorded in the two years, 18.2% of whom had confirmed cases of covid-19. Children under 5 years old (infants and preschoolers) accounted for 62.8% of those hospitalized. A total of 4,471 patients died, representing about 6.1 deaths per day. Infants were the ones who most progressed to the intensive care unit (24.7%) and had the highest gross number of deaths (n = 2,012), but mortality was higher among adolescents (5.7%), reaching 9.8% in phase 1. The first peak of deaths occurred in phase 1 (May/2020), and two other peaks occurred in phase 4 (March/2021 and May/2021). There was an increase in cases and deaths for younger ages since phase 4. Hospital mortality in the pediatric population was higher in phases 1, 4, and 6, following the phenomena of dissemination/interiorization of the virus in the country, beginning of the second wave and beginning of the third wave, respectively. CONCLUSION The absolute number of cases of covid-19 in children and adolescents is significant. Although complete vaccination in descending order of age provided a natural deviation in age range, there was a greater gap between the curve of new hospitalized cases and the curve of deaths, indicating the positive impact of immunization.

RESUMO OBJETIVO Descrever casos, óbitos e mortalidade hospitalar por covid-19 em crianças e adolescentes no Brasil, conforme faixa etária, durante as fases de evolução da pandemia em 2020 e 2021. MÉTODOS Censo de pacientes de até 19 anos internados com síndrome respiratória aguda grave, por covid-19 ou não especificada, notificados ao Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe do Brasil, entre 1 de janeiro de 2020 e 31 de dezembro de 2021. Os dois anos foram divididos em seis fases, abrangendo a disseminação da doença − primeira, segunda e terceira onda −, bem como o impacto da vacinação. A população pediátrica foi categorizada em lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A mortalidade hospitalar foi avaliada por fase da pandemia e faixa etária. RESULTADOS Foram contabilizados 144.041 pacientes nos dois anos, sendo 18,2% casos de covid-19 confirmados. Menores de 5 anos (lactentes e pré-escolares) corresponderam a 62,8% dos hospitalizados. Evoluíram a óbito 4.471, representando cerca 6,1 óbitos por dia. Os lactentes foram os que mais evoluíram para unidade de terapia intensiva (24,7%) e apresentaram o maior número bruto de óbito (n = 2.012), porém a mortalidade foi maior entre os adolescentes (5,7%), chegando a 9,8% na fase 1. O primeiro pico de óbitos ocorreu na fase 1 (maio/2020), e outros dois picos ocorreram na fase 4 (março/2021 e maio/2021). Verificou-se avanço de casos e óbitos para as idades inferiores desde a fase 4. A mortalidade hospitalar na população pediátrica foi maior nas fases 1, 4 e 6, acompanhando os fenômenos de disseminação/interiorização do vírus no país, início da segunda onda e início da terceira onda, respectivamente. CONCLUSÃO O número absoluto de casos de covid-19 em crianças e adolescentes é expressivo. Embora a vacinação completa em ordem decrescente de idade tenha proporcionado um desvio natural de faixa etária, ocorreu um distanciamento maior entre a curva de novos casos hospitalizados e a curva de óbitos, indicando o impacto positivo da imunização.

Covid-19 hospital mortality using spatial hierarchical models: cohort design with 74, 994 registers

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the relationship between covid-19 hospital mortality and risk factors, innovating by considering contextual and individual factors and spatial dependency and using data from the city of São Paulo, Brazil. METHODS The study was performed with a spatial hierarchical retrospective cohort design using secondary data (individuals and contextual data) from hospitalized patients and their geographic unit residences. The study period corresponded to the first year of the pandemic, from February 25, 2020 to February 24, 2021. Mortality was modeled with the Bayesian context, Bernoulli probability distribution, and the integrated nested Laplace approximations. The demographic, distal, medial, and proximal covariates were considered. RESULTS We found that per capita income, a contextual covariate, was a protective factor (odds ratio: 0.76 [95% credible interval: 0.74-0.78]). After adjusting for income, the other adjustments revealed no differences in spatial dependence. Without income inequality in São Paulo, the spatial risk of death would be close to one in the city. Other factors associated with high covid-19 hospital mortality were male sex, advanced age, comorbidities, ventilation, treatment in public healthcare settings, and experiencing the first covid-19 symptoms between January 24 and February 24, 2021. CONCLUSIONS Other than sex and age differences, geographic income inequality was the main factor responsible for the spatial differences in the risk of covid-19 hospital mortality. Investing in public policies to reduce socioeconomic inequities, infection prevention, and other intersectoral measures should focus on lower per capita income, to control covid-19 hospital mortality.

National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19* / National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña: validez predictiva para adultos con COVID-19 / National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version: predictive validity for adults with COVID-19

Objetivo: realizar a validade preditiva do National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira (NEWS 2 ­ BR) nos desfechos alta e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A validade preditiva do NEWS 2 ­ BR para o óbito foi realizada pela análise de curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão: a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de pacientes com COVID-19.

Objective: perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version (NEWS 2 ­ BR) in discharge and death outcomes in patients with COVID-19. Method: cross-sectional study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical variables, outcomes and the score components were collected with an electronic health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes: 400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There is an association between the highest scores and the death outcome and the lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 ­ BRfor death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS 2 is a valid score to assess patients with COVID-19.

Objetivo: realizar la validez predictiva del National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña (NEWS 2 ­ BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método: estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos, con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2 ­ BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes con COVID-19.

Análise dos óbitos entre pacientes críticos: comparação da mortalidade estimada pelo saps-3 e mortalidade observada / Análisis de las muertes entre pacientes críticos: comparación de la mortalidad estimada por el saps-3 y mortalidad observada / Analysis of deaths among critical patients: comparison of estimated mortality by saps-3 and observed mortality

Objetivo:comparar a mortalidade estimada pelo SAPS-3 com a mortalidade observada entre os pacientes críticos admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva e identificar os fatores associados ao óbito. Métodos: estudo longitudinal realizado com dados secundários de 400 pacientes críticos. Realizou-se a comparação damortalidade estimada e observada, e os fatores associados ao óbito. Resultados:houve predomínio de pacientes idosos (média de 65,5 anos)do sexo masculino (50,5%), com internação financiada peloSistema Único de Saúde (78,0%).Os pacientes que apresentaram maior pontuação no escore de gravidade e maior mortalidade estimada foram os que evoluíram a óbito (p<0,001). O óbito esteve associado às internações por doenças infecciosas e parasitárias (p<0,001), enquanto a maior parte dos pacientes internados por causas externas receberam alta (p<0,001). Conclusão:os pacientes com maior gravidade pelo SAPS-3 foram os que evoluíram a óbito, predominando o desfecho negativo entre os internados por doenças infecciosas e parasitárias.

Objective:to compare the mortality estimated by the SAPS-3 with the observed mortality among critically ill patients admitted to an Intensive Care Unit and to identify the factors associated with death. Methods:longitudinal study carried out with secondary data from 400 critically ill patients. Estimated and observed mortality and the factors associated with death were compared. Results:there was a predominance of elderly patients (mean age 65.5 years) male (50.5%), with hospitalization financed by the Unified Health System (78.0%). The patients with the highest severity score and the highest estimated mortality were those who died (p<0.001). Death was associated with hospitalizations for infectious and parasitic diseases (p<0.001), while most patients hospitalizedfor external causes were discharged (p<0.001). Conclusion:the patients with the highest severity by SAPS-3 were those who died, with a predominant negative outcome among those hospitalized for infectious and parasitic diseases

Objetivo:comparar la mortalidad estimada por el SAPS-3 con la mortalidad observada en pacientes críticos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos e identificar los factores asociados a la muerte. Métodos:estudio longitudinal realizado con datos secundarios de 400 pacientes críticos. Se comparó la mortalidad estimada y observada y los factores asociados a la muerte. Resultados:hubo predominio de pacientes adultos mayores (edad media 65,5 años) del sexo masculino (50,5%), con hospitalización financiada porel Sistema Único de Salud (78,0%). Los pacientes con mayor puntuación de gravedad y mayor mortalidad estimada fueron los que fallecieron (p<0,001). La muerte se asoció con las hospitalizaciones por enfermedades infecciosas y parasitarias (p<0,001), mientras que la mayoría de los pacientes hospitalizados por causas externas fueron dados de alta (p<0,001). Conclusión:los pacientes con mayor gravedad por SAPS-3 fueron los que fallecieron, con desenlace negativo predominante entre los hospitalizados por enfermedades infecciosas y parasitarias.

Análisis de causas de muerte intrahospitalarias mal definidas e imprecisas / Analysis of ill-defined and imprecise in-hospital causes of death

Introducción: la información sobre las causas de muerte es de gran importancia tanto para los países como para las instituciones sanitarias, en la medida en que contribuye a la evaluación y el seguimiento del estado de salud de la población y a la planificación de intervenciones sanitarias. El objetivo del estudio fue evaluar la proporción de causas de muerte mal definidas e imprecisas y su relación con el día de la semana y período lectivo de médicos residentes en el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) durante 2020. Métodos: se realizó un estudio analítico de corte transversal a partir de certificados médicos de defunción de pacientes fallecidos en el ámbito intrahospitalario, evaluando las causas de muerte mal definidas (términos médicos que no aportan información desde el punto de vista clínico y epidemiológico) y las imprecisas (no resultan lo suficientemente específicas como para identificar entidades nosológicas que permitan establecer acciones de prevención y control). Resultados: se analizaron 1030 certificados de defunción, con una proporción de certificados con causa básica de muerte mal definida del 2,3% (n = 24), mientras que en el 17,4% (n = 180) fue imprecisa. No se hallaron diferencias entre la proporción de causas básicas mal definidas y las imprecisas según el día de la semana o período lectivo. Al extender el análisis a todas las causas (básicas, mediatas e inmediatas), la proporción de causas mal definidas fue del 1,6% (n = 40) y la de imprecisas del 51% (n = 1212). Conclusiones: los resultados definen al HIBA como un centro de mediana calidad estadística en el registro de causas de muerte. Se concluye que es necesario mejorarla, para lo que resulta de interés la creación de un plan de capacitación y entrenamiento de los médicos en el grado y el posgrado. (AU)

Introduction: information on causes of death is of great importance both for countries and for health institutions, as it contributes to the evaluation and monitoring of the health status of the population and to the planning of health interventions. The purpose of this study was to evaluate the proportion of ill-defined and imprecise causes of death and its relationship with the day of the week and academic calendar during 2020 at the Hospital Italiano de Buenos Aires. Methods: a cross-sectional study was carried out from data recorded in the death certificates of patients who died in the intrahospital setting, evaluating ill-defined causes of death (medical terms that do not provide clinical or epidemiological information) and imprecise ones (not specific enough to identify nosological entities susceptible to prevention or control). Results: 1030 death certificates were analyzed. The proportion of certificates with ill-defined underlying causes of death was 2.3% (n=24), while 17.4% (n=180) was imprecise. No significant differences were found between the ill-defined and imprecise underlying causes of death and the day of the week and academic calendar. When extending the analysis to all causes (underlying, intermediate, and immediate) the percentage of ill-defined causes was 1.6% (n=40) and 51% (n=1212) was imprecise. Conclusions: results define our hospital as of medium statistical quality on medical death certification. It is concluded that it is necessary to improve the quality of the registry, for which the creation of a training plan for undergraduate and graduate physicians is of interest. (AU)

Mortalidade infantil em menores de cinco anos em um hospital público de Campo Grande/MS: uma descrição temporal / Mortalidad infantil en menores de cinco años en un hospital público de Campo Grande / MS: descripción temporal / Infant mortality in children under five years old in a public hospital in Campo Grande/MS: a temporal description

Objetivos: identificar a causa de morte infantil hospitalar, correlacionando-a com as causas evitaveís de mortalidade e associando-a com a prevalência do município. Métodos: a pesquisa foi realizada utilizando como base de informações as certidões de óbitos e prontuários arquivados no Hospital Regional do Mato Grosso do Sul, dos quais foram selecionados os óbitos do período de 2012 a 2017 de crianças menores de 5 anos e foram analisados as variáveis sociodemográficas e causas das mortes. Resultados: ocorreram 364 mortes infantis no período, sendo que 75% dos óbitos registrados são classificados como causas evitáveis de óbitos infantis. Conclusão: são necessárias ações para a qualificação de recursos humanos e estruturas de saúde no âmbito hospitalar com enfoque nas causas evitáveis, sendo mandatório a atualização dos indicadores de mortalidade infantil, visto que representam a efetividade dos serviços de saúde e fazem parte da vigilância epidemiologia no âmbito da saúde coletiva.(AU)

Objectives: to identify the cause of infant death in hospital, correlating it with preventable causes of mortality and associating it with the prevalence in the municipality. Methods: the research was conducted using death certificates and medical records filed at the Regional Hospital of Mato Grosso do Sul as a basis of information, from which deaths from 2012 to 2017 of children under 5 years were selected and the variables were analyzed sociodemographic factors and causes of death. Results: there were 364 infant deaths in the period, and 75% of registered deaths are classified as preventable causes of infant deaths. Conclusion: actions are needed for the qualification of human resources and health structures in the hospital environment with a focus on preventable causes, and it is mandatory to update the infant mortality indicators, as they represent the effectiveness of health services and are part of the epidemiology surveillance in the scope of collective health.(AU)

Objetivos: identificar la causa de muerte infantil en el hospital, correlacionarla con las causas prevenibles de mortalidad y asociarla con la prevalencia en el municipio. Métodos: la investigación se realizó utilizando como base de información los certificados de defunción y las historias clínicas archivadas en el Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, a partir de la cual se seleccionaron las defunciones de 2012 a 2017 de niños menores de 5 años y se analizaron las variables factores sociodemográficos y causas de muerte. Resultados: hubo 364 defunciones infantiles en el período y el 75% de las defunciones registradas se clasifican como causas evitables de defunción infantil. Conclusión: se requieren acciones para la calificación de los recursos humanos y las estructuras de salud en el ámbito hospitalario con foco en las causas prevenibles, y es obligatorio actualizar los indicadores de mortalidad infantil, ya que representan la efectividad de los servicios de salud y son parte de la epidemiología vigilancia en el ámbito de la salud colectiva(AU)

Validation of the Grace Risk Score to Predict In-Hospital and 6-Month Post-Discharge Mortality in Patients with Acute Coronary Syndrome

Abstract Background The wide range of clinical presentations of acute coronary syndrome (ACS) makes it indispensible to use tools for risk stratification and for appropriate risks management; thus, the use of prognosis scores is recommended in the immediat clinical decision-making. Objective To validate the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score as a predictor of in-hospital and 6-month post-discharge mortality in a population diagnosed with ACS. Methods This is a prospective cohort study of consecutive patients diagnosed with ACS between May and December 2018. GRACE scores were calculated, as well as their predictive value for in-hospital and 6-month post-discharge mortality. The validity of the model was assessed by two techniques: discriminative power using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and goodness-of-fit, using the Hosmer-Lemeshow (HL) test, at the 5% level of significance. Results A total of 160 patients were included, mean age 64 (±10.9) years; of which 60% were men. The risk model showed to have satisfactory ability to predict both in-hospital mortality, with an area under the curve (AUC) of 0.76 (95% confidence interval [CI], 0.57-0.95; p = 0.014), and 6-month post-discharge mortality, with AUC of 0.78 (95%CI, 0.62-0.94), p = 0.002. The HL test indicated good-fit for both models of the GRACE score. Conclusion In this study, the GRACE risk score for predicting mortality was appropriately validated in patients with ACS, with good discriminative power and goodness-of-fit. The results suggest that the GRACE score is appropriate for clinical use in our setting.

Emergency Department Visits and Deaths from Cardiovascular Diseases at a Referral Center for Cardiology During the COVID-19 Pandemic

Abstract Background The COVID-19 pandemic has imposed measures of social distancing and, during this time, there has been an elevation in cardiovascular mortality rates and a decrease in the number of emergency visits. Objectives To assess and compare in-hospital mortality for cardiovascular diseases and emergency department visits during the COVID-19 pandemic and the same period in 2019. Methods Retrospective, single-center study that evaluated emergency visits and in-hospital deaths between March 16, 2020 and June 16, 2020, when the steepest fall in the number of emergency admissions for COVID-19 was registered. These data were compared with the emergency visits and in-hospital deaths between March 16 and June 16, 2019. We analyzed the total number of deaths, and cardiovascular deaths. The level of significance was set at p < 0.05. Results There was a 35% decrease in the number of emergency visits and an increase in the ratio of the number of deaths to the number of emergency visits in 2020. The increase in the ratio of the number of all-cause deaths to the number of emergency visits was 45.6% and the increase in the ratio of the number of cardiovascular deaths to the number of emergency visits was 62.1%. None of the patients who died in the study period in 2020 tested positive for COVID-19. Conclusion In-hospital mortality for cardiovascular diseases increased proportionally to the number of emergency visits during the COVID-19-imposed social distancing compared with the same period in 2019. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Temporal trends in vena cava filter implantation in public health system inpatients: an 11-year analysis of the largest city in Brazil / Tendência temporal do implante de filtro de veia cava em pacientes internados no SUS em São Paulo: análise de 11 anos da maior cidade do Brasil

Abstract Background Vena cava filter implantation is considered a simple procedure, which can lead to overuse and over-indication. It is nevertheless associated with short and long-term complications. Objectives The goals of this study were to evaluate rates of vena cava filter implantation conducted by Brazil's Unified Public Health System, analyzing in-hospital mortality and migration of patients from other cities seeking medical attention in São Paulo. Methods This study analyzed all vena cava filter procedures conducted from 2008 to 2018 in the city of São Paulo and registered on the public database using a big data system to conduct web scraping of publicly available databases. Results A total of 1324 vena cava filter implantations were analyzed. 60.5% of the patients were female; 61.7% were under 65 years old; 34.07% had registered addresses in other cities or states; and there was a 7.4% in-hospital mortality rate. Conclusions We observed an increase in the rates of use of vena cava filters up to 2010 and a decrease in rates from that year onwards, which coincides with the year that the Food and Drug Administration published a recommendation to better evaluate vena cava filter indications.

Resumo Contexto O implante de filtro de veia cava é considerado um procedimento de baixa complexidade, o que pode resultar em indicação excessiva. No entanto, não é isento de complicações a curto e longo prazo. Objetivos Avaliar as taxas de implantes de filtro de veia cava realizados pelo Sistema Único de Saúde e a origem geográfica e mortalidade intra-hospitalar dos pacientes. Métodos Foi conduzida uma análise em um banco de dados públicos referente às taxas de implantes de filtro de veia cava realizados de 2008 a 2018 na cidade de São Paulo, utilizando o sistema de big data. Resultados Foram analisados 1.324 implantes de filtro de veia cava financiados pelo Sistema Único de Saúde. Identificou-se tendência de aumento da taxa de implantação até 2010 e de redução dos números após esse período. Do total de pacientes, 60,5% eram do sexo feminino; 61,75% tinham menos de 65 anos; e 34,07% possuíam endereço oficial em outra cidade ou estado. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 7,4%. Conclusões Observamos aumento das taxas de implante de filtro de veia cava até 2010 e redução das taxas após esse período, o que coincide com o ano em que a organização norte-americana Food and Drug Administration publicou uma recomendação para melhor avaliar as indicações de filtros.

Factores asociados a mortalidad en pacientes con Covid-19 en un hospital público / Factors associated with mortality in patients with Covid-19 in a public hospital

El objetivo del estudio fue determinar los factores asociados a mortalidad hospitalaria en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles. Se incluyeron pacientes hospitalizados con diagnóstico de la COVID-19 por prueba serológica y/o prueba molecular entre el marzo y agosto del 2020. Para el análisis estadístico se empleó la prueba de Mann Whitney y para el análisis de los factores asociados se utilizó regresión logística. La significancia de p-valor fue < 0,05. Se incluyó 814 pacientes, 556 (68,3%) fueron varones y 246 (30,2%) mayores de 60 años. La presencia de alguna comorbilidad se evidenció en 29,6 % (241 pacientes); 35,8% (292) fallecieron. La mediana de la edad de los fallecidos fue mayor en comparación a los sobrevivientes (59 vs 49; p>0,01). Las comorbilidades asociadas a la COVID-19 fueron: la obesidad (OR= 2,14; IC 95%: 1,38 ­ 3,32) y la hipertensión arterial (OR=1,86; IC 95%: 1,06-3,24). Asimismo, niveles de saturación de oxígeno menor al 85% al ingreso al hospital (OR= 3,58; IC 95%: 2,82- 4,53); la edad mayor a 60 años (OR=1,96; IC 95%: 1,54- 2,50) y el sexo masculino (OR= 1,64; IC95; 1,12-2,39) fueron asociados a mayor mortalidad. Finalmente, los factores asociados a mortalidad hospitalaria fueron saturación de oxígeno menor al 85% al ingreso al hospital, mayor de 60 años de edad, obesidad e hipertensión arterial(AU)

The objective of the study was to determine the factors associated with hospital mortality in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). An observational, analytical, case-control study was conducted. Hospitalized patients diagnosed with COVID-19 by serological test and/or molecular test between March and August 2020 were included. The Mann Whitney test was used for statistical analysis and logistic regression was used for the analysis of associated factors. The significance of p-value was <0.05. A total of 814 patients were included, 556 (68.3%) were men and 246 (30.2%) were older than 60 years. The presence of some comorbidity was evidenced in 29.6% (241 patients); 35.8% (292) died. The median age of the deceased was higher compared to the survivors (59 vs. 49; p>0.01). The comorbidities associated with COVID-19 were: obesity (OR= 2.14; 95% CI: 1.38-3.32) and arterial hypertension (OR=1.86; 95% CI: 1.06- 3.24). Likewise, oxygen saturation levels less than 85% at hospital admission (OR= 3.58; 95% CI: 2.82-4.53); age over 60 years (OR=1.96; 95% CI: 1.54-2.50) and male gender (OR= 1.64; 95% CI: 1.12-2.39) were associated with greater mortality. Finally, the factors associated with hospital mortality were oxygen saturation less than 85% at hospital admission, older than 60 years of age, obesity, and arterial hypertension(AU)

Análise temporal da letalidade materna hospitalar no pós-parto segundo risco gestacional e via de parto, nas regiões do Brasil, 2010-2019 / Análisis temporal de letalidad materna hospitalaria en el posparto según riesgo gestacional y vía de parto en las regiones de Brasil, 2010-2019 / Time series analysis of in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period according to pregnancy risks and route of delivery in the regions of Brazil, 2010-2019

Objetivo: analisar a letalidade materna hospitalar pós-parto segundo risco gestacional e via de parto, no Sistema Único de Saúde, Brasil e macrorregiões, 2010-2019. Métodos: estudo ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informações Hospitalares; a letalidade materna hospitalar pós-parto considerou internações maternas com desfecho "óbito" sobre o total de internações/ano, segundo risco gestacional e via de parto, nas regiões. Resultados: houve 19.158.167 internações para parto e 5.110 óbitos no período analisado; a letalidade materna subiu de 1,1 (2010) para 1,9 óbito/10 mil internações (2019), em gestações de risco habitual após partos vaginais, e reduziu-se de 10,5 (2010) para 7,0 óbitos/10 mil internações (2019) em gestações de alto risco após cesarianas; o Centro-Oeste expressou a maior e o Sul a menor letalidade para gestações de alto risco. Conclusão: a letalidade hospitalar foi maior em gestações de alto risco, com diferenças segundo via de parto e regiões.

Objetivo: analizar la letalidad materna hospitalaria posparto según riesgo gestacional y modalidad de parto por el Sistema Único de Salud en Brasil y regiones entre 2010-2019. Métodos: estudio de serie temporal ecológico con datos del Sistema de Información Hospitalario; la letalidad materna hospitalaria posparto consideró las hospitalizaciones maternas con resultado de óbito, por el total de hospitalizaciones por año. Resultados: hubo 19.158.167 admisiones por parto y 5.110 óbitos en el período; la letalidad materna aumentó de 1,10 (2010) a 1,9 muerte/10.000 (2019) en embarazos de riesgo habitual posparto vaginal y disminuyó de 10,5 a 7,0 muertes/10.000 en embarazos de alto riesgo después de cesáreas; el Centro-Oeste expresó la letalidad más alta y el Sur la más baja para embarazos de alto riesgo. Conclusión: la letalidad hospitalaria fue mayor en los embarazos de alto riesgo, con diferencias según el modo de parto y las regiones de Brasil.

Objective: to analyze in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period according to pregnancy risks and route of delivery, within the Brazilian National Health System, Brazil and macro-regions, 2010-2019. Methods: this was an ecological time-series study, using data from the Hospital Information System; in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period took into consideration maternal hospitalizations with outcome 'death' over the total number of hospitalizations per year, according to pregnancy risks and route of delivery, in the regions. Results: there were 19,158,167 hospitalizations for childbirth and 5,110 deaths in the period analyzed; maternal case fatality ratio increased from 1.1 (2010) to 1.9 death/10,000 hospitalizations (2019), in usual-risk pregnancies after vaginal deliveries, and decreased from 10.5 (2010) to 7.0 deaths/10,000 hospitalizations (2019) in high-risk pregnancies after cesarean sections; the Midwest region presented the highest and the South region the lowest case fatality ratio for high-risk pregnancies. Conclusion: in-hospital case fatality ratio was higher for high-risk pregnancies, showing differences according to route of delivery and regions.

Reflexões sobre a mortalidade da população negra por covid-19 e a desigualdade racial no Brasil / Reflections on the COVID-19 mortality among the Black population and racial inequality in Brazil

Resumo Neste artigo, fazemos uma análise crítica da literatura que objetiva refletir sobre os antecedentes sociais, políticos e históricos que conduziram às discrepâncias raciais na mortalidade hospitalar da população brasileira pela covid-19. Com o advento da pandemia, a mortalidade da população negra pela covid-19 ganhou notoriedade. Muito além de um fato isolado, esse achado possui raízes históricas que datam da fundação do país e é orientado pelo racismo estrutural, que evidencia condições de vida e saúde degradantes experienciadas pela população negra antes da pandemia. Constatamos que a situação de vulnerabilidade da população negra se repete sistematicamente em múltiplos cenários, é tratada com o descaso inerente ao racismo estrutural, e que a mortalidade hospitalar por covid-19 retrata um dos modos como o racismo impacta e se reproduz na vida e na morte deste grupo.

Abstract This literature critical analysis reflects on the social, political, and historical background responsible for racial discrepancies in hospital mortality by COVID-19 among the Brazilian population. During the pandemic, the COVID-19 mortality among the Black population gained notoriety. Rather than an isolated fact, this finding has historical roots dating back to Brazil's foundation and draws on structural racism, which reveals degrading living and health conditions experienced by the Black population before the pandemic. This situation of vulnerability affecting the Black population is a recurring scenario that is treated with the neglect inherent to structural racism. COVID-19 mortality portrays one way in which racism impacts and reproduces itself in the life and death of Black people.

Association of inflammatory and coagulation biomarkers with mortality in patients aged 60 years or older and hospitalized with COVID-19 / Associação entre biomarcadores inflamatórios e da coagulação com mortalidade em pacientes com 60 anos de idade ou mais hospitalizados com COVID-19

Objectives: To analyze the association of inflammatory and coagulation biomarkers with mortality in geriatric patients with COVID-19. Methods: This is a retrospective cohort study of 206 patients aged 60 years or older who were hospitalized with COVID-19 at an intensive care unit. The analyzed variables were age, sex, length of hospital stay, and inflammatory biomarkers (C-reactive protein, neutrophil-to-lymphocyte ratio, procalcitonin, fibrinogen, ferritin, and d-dimer). We constructed a receiver operating characteristic curve and analyzed the area under the curve to evaluate the accuracy of biomarkers associated with mortality in patients with COVID-19. Results: Mean age was 72 (± 8) years. There were 101 deaths (49% of the total sample), which were significantly more frequent (p = 0.006) in the older age groups and were distributed as follows: 37.50% (60 ­ 69 years old); 50% (70 ­ 79 years old); 67.50% (80 ­ 89 years old); and 75% (over 90 years old). Mortality was associated with increased serum levels of procalcitonin, neutrophil-to-lymphocyte ratio, C-reactive protein, and d-dimer, and decreased fibrinogen levels. Neutrophil-to-lymphocyte ratio occupied the largest area under the receiver operating characteristic curve (area under the curve 0.859) in this group. Conclusions: In this study, inflammatory biomarkers neutrophil-to-lymphocyte ratio, procalcitonin, C-reactive protein, and d-dimer were associated with mortality in older patients with COVID-19 hospitalized at an intensive care unit, and neutrophil-to-lymphocyte ratio presented the best accuracy.

Objetivos: Analisar associação de biomarcadores inflamatórios e da coagulação com mortalidade em pacientes geriátricos com COVID-19. Metodologia: Estudo do tipo coorte retrospectiva de 206 pacientes com 60 anos de idade ou mais internados em unidade de terapia intensiva (UTI) com COVID-19. As variáveis analisadas foram idade, sexo, tempo de permanência hospitalar e biomarcadores inflamatórios, sendo esses proteína C reativa (PCR), relação neutrófilo-linfócitos (RNL), procalcitonina, fibrinogênio, ferritina e D-dímero. Empregou-se a curva ROC, com análise da área sob a curva (ACR), para avaliar a acurácia dos biomarcadores associados à mortalidade nos pacientes com COVID-19. Resultados: A média de idade foi de 72 (± 8) anos. Ocorreram 101 óbitos (49,02% da amostra total), significativamente mais frequente (p = 0,006) nas faixas etárias mais elevadas, distribuídos por faixa etária: 37,50% (60 ­ 69 anos); 50% (70 ­ 79 anos); 67,50% (80 ­ 89 anos); e 75% (nos maiores de 90 anos). A mortalidade foi associada a aumento dos níveis séricos dos biomarcadores procalcitonina, relação neutrófiloslinfócitos (RNL), proteína C reativa (PCR) e D-dímero, bem como diminuição dos níveis de fibrinogênio. A RNL ocupou a maior área sob a curva ROC (ACR 0,859) nesse grupo. Conclusões: Neste estudo, os biomarcadores inflamatórios RNL, procalcitonina, PCR e D-dímero foram associados com mortalidade em pacientes idosos portadores de COVID-19 internados em UTI, e a RNL foi a que apresentou a melhor acurácia.